Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.

Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.

Обычный вывих плеча

Время от времени повторные вывихи появляются без особенного насилия - довольно отвести и ротировать плечо кнаружи: к примеру, при замахе для удара по мячу, попытке кинуть камень, закладывании рук за голову, надевании одежки, причесывании и т. д. Временами вывихи плеча могут случаться во сне. Такие вывихи именуют обычными. Частота обычного вывиха Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. составляет от 16,3 до 60%, в среднем 22,4%.

Патогенез (что происходит?) во время Вывихов плеча:

Систематизация вывихов плеча

· Прирожденные вывихи плеча.

· Обретенные вывихи плеча.

· Нетравматические вывихи плеча: случайный вывих плеча; патологический приобретенный вывих плеча.

· Травматические вывихи плеча: неосложценные вывихи плеча; осложненные вывихи плеча: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и обычные вывихи плеча.

Травматические вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов. Такая частота разъясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость капсульно-связочного аппарата, в особенности в фронтальном отделе, типичная работа мускул и Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. ряд других причин, содействующих появлению вывиха.

По отношению к лопатке различают вывихи плеча фронтальные (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Более нередко встречаются фронтальные вывихи (75%) и подмышковые (24%), на другие приходится 1%.

По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежайшие, несвежие и Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. застарелые. Свежайшими числятся вывихи, когда с момента травмы прошло менее 3 дней, несвежими - от 3 до 3 нед, застарелыми - если прошло 3 нед и больше.

Обычный вывих плеча

Развитию обычного вывиха плеча могут содействовать повреждения сосудисто-нервного пучка, суставной губки, переломы суставной впадины лопатки и пр. Более нередко обычный вывих развивается как отягощение травматического фронтального Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. вывиха вследствие артифициальных ошибок: пренебрежение обезболиванием либо его неполноценность, грубые методы вправления, неполноценность либо отсутствие иммобилизации, ранешняя физическая нагрузка. В итоге покоробленные ткани: капсула, связки и мускулы, окружающие сустав, заживают вторичным натяжением с образованием стойких рубцов, возникает мышечный дисбаланс. Развивается непостоянность плечевого сустава с финалом в обычный вывих.

Непостоянность плечевого сустава Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. делят на возмещенную и декомпенсированную формы, при этом в первой различают три стадии:

· субклинических проявлений,

· легких клинических проявлений,

· выраженных клинических проявлений.

Такая градация позволяет более точно оценить состояние хворого и на патогенетической базе выбрать лучший метод оперативного исцеления и комплекс следующей реабилитационной терапии. А именно, в Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. стадии субклинических проявлений применяется ограниченное исцеление, предупреждающее переход в последующую стадию патологического процесса.

В анамнезе - травматический вывих плеча, после которого вывихи стали повторяться без адекватной нагрузки. Ретроспективное исследование исцеления первичной травмы, обычно, выявляет ряд грубых ошибок.

Вывихи повторяются, и по мере нарастания их частоты понижается нагрузка, нужная для их Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. появления, и упрощается методика их устранения. В итоге нездоровой отрешается от мед помощи и избавляет вывих без помощи других либо с подошью окружающих. После вправления отмечается боль в плечевом суставе, которая проходит в течение нескольких часов, время от времени 1-2 сут. Отдельные пациенты имели по 500 и поболее вывихов, случавшихся по 1 - 3 раза в денек Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.. Самовправление плеча нездоровые создают разными методами: методом тракции здоровой рукою за вывихнутое плечо, отведением и ротацией вывихнутой руки, трак-цией за вывихнутую руку, кисть которой зажата меж коленями, и т.д.

Симптомы Вывихов плеча:

Пострадавшие предъявляют жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие прямо за травмой.

Нездоровой Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. здоровой рукою держит руку на стороне повреждения, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некого (отличия кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощен в перед незаднем размере, а к ром ион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Все это присваивает суставу соответствующий внешний облик.

При застарелых вывихах капсула Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. сустава уплотняется, становится толще, теряет упругость. В полости сустава возникают разрастания фиброзной ткани, покрывающей суставные поверхности и заполняющей свободные места. В мышцах, окружающих плечевой сустав, происходят атрофические и дистрофические конфигурации. С повышением давности неустраненного вывиха в тканях еще более развиваются фиброз, жировая дегенерация, склероз синовиальной оболочки, хрящевое перерождение и даже Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. оссификация сустава, что приводит к образованию широкого конгломерата, не позволяющего почти всегда закрытым методом вернуть конгруэнтность.

Диагностика Вывихов плеча:

При пальпации определяется нарушение наружных ориентиров проксимального отдела плеча: головка щупается в необыкновенном себе месте, почаще кнутри либо кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. симптом "пружинящего сопротивления". Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме. Движения, как и кожную чувствительность, определять непременно, так как вывихи могут сопровождаться повреждением нервишек; почаще других поврежден бывает Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. подмышечный нерв. Не исключено повреждение магистральных сосудов, потому следует инспектировать пульсацию на артериях конечности и ассоциировать со здоровой стороной.

Ведущим вспомогательным способом исследования при вывихах плеча является рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а пробы устранения вывиха следует отнести к докторским ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. проксимального конца плечевой кости либо лопатки и при манипуляции нанести вред нездоровому.

Диагностика застарелых вывихов плечане представляет трудности, но выбор способа исцеления, гарантирующего полное восстановление функции руки, не всегда вероятен. Стратегия доктора находится в зависимости от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих болезней и возраста хворого.

Обычный вывих плеча

При наружном осмотре Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. выявляется атрофия мускул дельтовидной и лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава не изменена, но выраженно изменена его функция. Отмечаются ограничение активной внешней ротации плеча при его отведении до 90° и согнутом предплечье из-за боязни вывиха (симптом Вайнштейна) и пассивной ротации в том же положении и по той же причине Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. (симптом Бабича), положительный симптом Степанова. Инспектируют его, как симптом Вайнштейна, но с той различием, что хворого укладывают на кушетку на спину. Выполняя ротацию плеч, нездоровой не может достать тылом кисти нездоровой руки до поверхности, на которой он лежит.

Попытка пассивного приведения руки к туловищу при активном сопротивлении хворого Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. на стороне поражения удается просто, на здоровой стороне не удается (симптом понижения силы дельтовидной мускулы). Подъем рук наверх и одновременное отклонение их кзади выявляет ограничение этих движений на стороне поражения (симптом "ножниц").

Электромиография позволяет выявить понижение электровозбудимости дельтовидной мускулы (симптом Новотельнова). На рентгенограмме плечевого сустава определяется умеренный остеопороз головки плечевой Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. кости. Время от времени на ее задненаружной поверхности сзади верхушки огромного бугорка выявляется вдавленный недостаток. Недостаток верно виден на рентгенограмме в аксиальной проекции. Аналогичный, но наименее выраженный недостаток может быть выявлен в зоне передненаружного края суставной впадины лопатки.

Исцеление Вывихов плеча:

Вывихнутый сектор должен быть вправлен тотчас после постановки диагноза. Обезболивание Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдавать наркозу. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 20-40 мл 1 % раствора новокаина после подготовительной подкожной инъекции раствора морфина либо омнопона.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха нужно войти в контакт с нездоровым: успокоить Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. его, найти поведение на шагах вправления, достигнуть наибольшего расслабления мускулатуры.

Много лет используют проводниковую анестезию плечевого сплетения по Мешкову. Нездоровой посиживает на стуле со спинкой либо лежит на перевязочном столе, голова повернута в сторону здорового плеча. Определяют точку под нижним краем ключицы, на границе ее внешней и средней третей над Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. верхушкой прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где делают "лимоновую корочку". Перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (зависимо от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев и потом вводят 20 мл 2% либо 40 мл 1 % раствора новокаина.

Исследования В. А. Мешкова проявили, что игла в этом месте не может разрушить подключичные сосуды, а нагнетаемый Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. через нее раствор омывает нервные ветки, участвующие в иннервации капсулы и мускул плечевого сустава. По достижении анестезии приступают к вправлению плеча.

Существует более 50 методов устранения вывиха плеча. Проводниковая анестезия по Мешков. можно поделить на три группы:

· рычаговые методы;

· физиологичные способы, основанные на утомлении мускул вытяжением;

· методы, предусматривающие Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые способы).

Такое деление является очень условным, потому что при многих методах смешиваются разные элементы техники вправления плеча.

Метод Кохера. Это более узнаваемый пример рычаго-вого принципа вправления плеча. Хворого сажают на стул. Полотенцем в виде 8-образной петли обхватывают покоробленный плечевой сустав и производят Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. противотягу. Доктор одну руку, одноименную с вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и обхватывает его. 2-ой рукою держит лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Дальше доктор производит деяния в 4 шага, плавненько сменяющих друг дружку:

· вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;

· продолжая движения I Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. шага, производит ротацию плеча кнаружи методом отличия предплечья в ту же сторону;

· не меняя достигнутого положения и тяги, перемещает локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней полосы тела;

· производит внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.

Метод Кохераявляется одним из Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. самых травматичных и может применяться у лиц юного возраста при фронтальных вывихах плеча. Для вправления вывихов у пенсионеров его не следует использовать из-за опасности перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Метод Андреева. Хворого укладывают на спину на кушетку. Хирург, встав у изголовья, берет покоробленную руку за согнутое под Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. прямым углом предплечье и поднимает ее ввысь до передней плоскости, производя сразу тягу по оси плеча. Руку ротируют поначалу кнутри, потом кнаружи и опускают вниз.

Метод Корсакова. Вывихнутое плечо устанавливают в среднем физиологическом положении и потом создают тягу за согнутое под прямым углом предплечье с одновременными ротационными движениями.

Метод Шуляка. Хворого укладывают Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. на перевязочный стол, вывихнутую руку отводят. Хирург упирается предплечьем в грудную клеточку хворого, а пальцами либо кулаком - в вывихнутую головку. 2-ой хирург производит тракцию по оси конечности и приводит плечо - создается рычаг второго рода, и головка плеча вправляется. Самой бессчетной является группа методов, основанных на вправлении вытяжением. Нередко Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. вытяжение соединяют с ротационными и качательными движениями.

Самый старый - метод Гиппократа. Нездоровой лежит на кушетке на спине. Доктор помещает пятку собственной разутой ноги (одноименной с вывихнутой рукою пациента) в подмышечную область хворого. Захватив кисть пострадавшего, создают тракцию по длинноватой оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. кнаружи и наверх. При подталкивании головки происходит ее вправление.

Метод Маклода. Этот метод является модификацией способа Гиппократа и отличается только тем, что хворого укладывают на пол и тракцию за вывихнутую конечность создают в перпендикулярном к туловищу направлении.

Метод Мухина. Нездоровой лежит на спине либо посиживает на стуле. Покоробленный плечевой Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. сустав обхватывают сзади свернутой простыней, концы которой перекрещивают на груди хворого и отдают ассистенту для противотяги.

Метод Мота. Нездоровой лежит на столе. Ассистент тянет хворую руку ввысь, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плечевой кости.

Метод Купера. Доктор встает сзади сидячего на стуле хворого, ставит стопу на сидение стула Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава., а колено подводит в подмышечную впадину хворого. Обхватив плечо покоробленной руки, производит тракцию вниз и сразу, подталкивая головку плеча коленом, производит вправление.

Метод Купера имеет очередной вариант. Нездоровой посиживает на табурете. Вывихнутую конечность отводят до горизонтального уровня. На нижнюю часть плеча надевают манжету для тяги, а Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. плечевой пояс для противотяги фиксируют петлей.

Метод Анжера. Очень похож на 2-ой вариант метода Купера с той различием, что тракцию за манжету плеча делают при помощи резинового жгута.

Используются также способы, основанные на тракции за покоробленную конечность. Это методы Симона, Гофмейстера, Кудрявцева.

Метод Симона. Хворого укладывают на пол на здоровый бок Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.. Ассистент становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки ввысь, а хирург пальцами стремится вправить головку плечевой кости.

Метод Гофмейстера и Кудрявцева. В первом случае тракция за конечность делается при помощи подвешенного к руке груза, а во 2-м - при помощи шнура, перекинутого через блок.

Метод Джанелидзе.Это более физиологичный, атравматичный Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. метод. Основан на расслаблении мускул вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Хворого укладывают на перевязочный стол на бок так, чтоб вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высекий столик либо тумбочку. Туловище фиксируют валиками, в особенности в области лопаток, и хворого оставляют на 20-30 мин - происходит расслабление мускул Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.. Хирург, захватив согнутое предплечье хворого, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с следующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно найти по соответствующему щелчку и восстановлению движений в суставе.

Маленькое количество методов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без внедрения вытяжения либо при очень Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. малозначительном вытяжении.

Метод Чаклина. Хворого укладывают на спину. Хирург, захватив верхнюю третья часть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение по оси плеча. Сразу другой рукою, введенной в подмышечную впадину, производит давление на головку плечевой кости, что и приводит к вправлению.

Метод Мешкова. Данный метод относится Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. к категории атравматичных, комфортен при устранении фронтальных и в особенности нижних вывихов.

После подключичной проводниковой анестезии хворого укладывают на стол на спину. Ассистент отводит вывихнутую конечность ввысь и кпереди под углом 125-130° и держит ее в этом положении, не производя никаких действий в течение 10-15 мин с целью утомления Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. и расслабления мускул. Хирург одной рукою делает противоупор методом давления на акромион, а 2-ой выталкивает головку плеча из подмышечной впадины наверх и кзади при фронтальных вывихах и только наверх при нижних.

Метод Мейнса. Нездоровой посиживает на стуле. Хирург сзади проводит свое предплечье в подмышечную впадину вывихнутой руки и толкает им Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. головку плечевой кости, а другой рукою фиксирует область локтевого сустава.

Приведенные методы устранения вывиха плеча неравнозначны по технике выполнения и популярности, но любой из их позволяет вернуть конгруэнтность сустава. Правда, это не означает, что хирург должен использовать в собственной работе все методы и их модификации. Довольно освоить методику вправления 3-5 методами Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. для устранения всех разновидностей травматических вывихов. Нужно избрать щадящие, атравматичные способы вправления. Заслуживающими широкого внедрения в практику можно считать методы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа, Симона, Рише. Они все будут эффективны исключительно в случае, если манипуляции делать деликатно и при полном обезболивании.

Время от времени, даже при Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. традиционном выполнении методики, вернуть сочленение не удается. Это так именуемые невправимые вывихи плеча. Появляются они при попадании тканей меж сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом более нередко бывают покоробленные сухожилия и мускулы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы плеча, костные куски. Не считая того, препятствием могут быть Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. оторванные от огромного бугорка сухожилия мускул лопатки, спаянные с капсулой сустава, которые доктора именуют манжетой ротаторов.

Невправимые вывихиявляются показанием к оперативному исцелению - артротомии плечевого сустава: ликвидации препятствия устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

После закрытого либо открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. до головок пястных костей покоробленной конечности. Срок обездвиженности во избежание развития обычного вывиха плеча должен быть для юных людей более 4 нед, для лиц старшего возраста - 3 нед. У старых и стариков используют косы ночные повязки (заместо гипсовых) сроком на 10-14 дней.

Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. типа и активные движения в суставах кисти.

После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Делают упражнения пассивного и активного типов, направленные на восстановление радиальных движений и отведения плеча. Следует держать под контролем, чтоб движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вкупе Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. с лопаткой) лопатку должен задерживать руками методист. Показаны ритмическая гальванизация мускул плеча и надплечья, электрофорез новокаина, озокерит, лазеротерапия, магнитотерапия, занятия в плавательном бассейне. Застарелые вывихи плеча. Застарелыми считают вывихи, которые не устранены в течение 3 нед и поболее.

У юных людей непременно должна быть изготовлена попытка закрытого устранения вывиха плеча, независимо Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. от его давности. Удается устранять вывихи 4- и даже 6-месячной давности.

Вправление плеча делают под наркозом и исключительно в операционной по последующим причинам. Во-1-х, в спайки, окружающие плечевой сустав, вовлекается подмышечная артерия, которая в момент редрессации может лопнуть и будет нужно срочное хирургическое вмешательство. Во-2-х, вправление плеча время от Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. времени наступает относительно просто, но при ослаблении фиксации конечности головка плечевой кости соскальзывает с суставной впадины. В таких случаях трансартикулярно проводят 2 спицы Киршнера, которые задерживают головку от релюксации. Спицы убирают через 3 нед. К этой методике следует прибегать почаще, так как у половины нездоровых, которым застарелый вывих был устранен в поздние Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. сроки, наступала релюксация на 3-10-й денек и приходилось повторять вправление.

В-3-х, если закрытое вправление не удалось, прибегают к открытому вправлению, о чем нездоровой должен быть предупрежден заблаговременно. Нужно держать в голове о том, что чем больше давность вывиха, тем труднее и травматичнее вмешательство и тем ужаснее многофункциональный Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. итог. Из-за нередко возникающей тугоподвижности в плечевом суставе некие доктора отрешаются от конструктивных вмешательств и прибегают к паллиативным: резекции головки плеча и артродезу плечевого сустава.

У людей приклонного возраста ригидность мягеньких тканей развивается существенно резвее, соответственно и устранение застарелых вывихов, даже при маленьких сроках, представляет немалые трудности Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. и угрозы. При мельчайшем риске следует отрешиться от манипуляций и назначить электрофорез либо фонофорез аналгези-рующих средств и начать активную разработку движений с равномерно нарастающим объемом. Цель - создание неоартроза. При достаточном физиофункциональном лечении результаты, обычно, бывают лучше, чем после оперативного исцеления. Движения в конечности позволяют пациенту полностью обслуживать себя Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. и делать домашнюю работу.

Обычный вывих плеча

Нездоровые с обычным вывихом плеча подлежат оперативному исцелению, так как ограниченные способы неэффективны. Есть более 300 методов хирургического исцеления нездоровых с обычным вывихом плеча. Все вмешательства можно поделить на 5 главных групп, не считая методов, имеющих только историческое значение. Приводим эти группы с иллюстрацией каждой Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. 1-2 способами, получившими наибольшее распространение.

Операции на капсуле сустава- самые 1-ые вмешательства при обычном вывихе плеча: иссекают излишек капсулы с следующим гофрированием и ушиванием. При обычном вывихе плеча находится отрыв передне-нижнего края хрящевой губки от костного края суставной впадины лопатки. В таких случаях фронтальным доступом с отсечением вершины клювовидного отростка лопатки и Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. низведением прикрепленных к нему мускул вскрывают плечевой сустав. Потом шелковыми трансоссальными швами фиксируют оторванный край хрящевой губки на прежнее место. Капсулу сустава ушивают с образованием дубликату ры, над ней сшивают концы рассеченного ранее сухожилия подлопаточной мускулы. Чрескостно пришивают вершину клювовидного отростка лопатки, накладывают швы на кожу Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава., создают гипсовую иммобилизацию.

Более обычной на техническом уровне является операция Путти - Плятта. Доступ к суставу аналогичен доступу при операции по методу Банкарта, но рассечение сухожилия подлопаточной мускулы и капсулы делают несовпадающими разрезами с следующей отсепаров-кой этих образований друг от друга. Швы накладывают при сильной внутренней ротации плеча, создавая Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. дупликатуру капсулы, а кпереди от нее - дупликатуру сухожилия подлопаточной мускулы.

В нашей стране эти операции не отыскали широкого внедрения, потому что частота рецидивов после первого метода составляет от 1 до 15%, а после второго - до 13,6%.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча, более популярны и многочисленны, их насчитывается около ПО вариантов. Большая часть Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. докторов для стабилизации плечевого сустава использовали сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы плеча. Но при использовании методик, когда при разработке связки сухожилие пересекалось, отмечено существенное число неудовлетворительных результатов. Это связывают с нарушениями питания пересеченного сухожилия, его дегенерацией и потерей прочности.

А. Ф. Краснов предложил метод оперативного исцеления обычного вывиха плеча Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава., лишенный этого недочета. Фронтальным разрезом обнажают зону межбугорковой борозды. Выделяют и берут на держалку сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы. Изнутри подсекают часть огромного бугорка и отклоняют кнаружи в виде створки. Под ней сформировывают вертикальный, с округлыми концами желобок, в который переносят сухожилие длинноватой головки. Костную "створку" укладывают на место и Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. фиксируют трансоссальными швами. Таким макаром, расположенное внутрикостно сухожилие в следующем интимно спаивается с окружающей костью и образует подобие круглой связки ноги. Последняя является одним из главных компонент в удержании плеча от следующих вывихов. После операции накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Операция произведена более чем 400 клиентам со сроком наблюдения Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. 25 лет, и только у 3,3% отмечены рецидивы. Ретроспективное исследование обстоятельств рецидивов показало, что для сотворения связки брали дегенеративно модифицированные, истонченные, разволок-ненные сухожилия, которые разрывались при повторной травме. Чтоб избежать обозначенной предпосылки рецидива, А. Ф. Краснов и А. К. Повелихин (1990) предложили крепить сухожилие двуглавой мускулы плеча. Его имплантируют в консервированное аллосу Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.-хожилие. Аллотрансплантат подшивают к сухожилию на всем протяжении, а нижний конец погружают в брюшко двуглавой мускулы плеча и только после чего укрепленное сухожилие перемещают под "створку".

Операции на костях - это оперативные вмешательства, предполагающие восстановление костных изъянов либо создание артроризов - дополнительных костных упоров, выступов, ограничивающих подвижность головки плечевой кости Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.. Броским примером таких методик может служить операция Эдена либо ее вариант, предложенный Андина.

В первом случае берут аутотрансплантат из гребня болыпеберцовой кости и плотно вводят его в углубление, сделанное в фронтальном отделе шеи лопатки так, чтоб конец пересаженной кости на 1,0-1,5 см высился над суставной впадиной. Андина брал трансплантат из крыла Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. подвздошной кости, заострял нижний его конец и внедрял в шею лопатки. Верхний сглаженный конец выстоит кпереди и служит препятствием смещению головки плечевой кости.

Другая группа операций на костях заключается в субкапитальной ротационной остеотомии, ограничивающей в следующем внешную ротацию плеча и уменьшающей возможность вывиха.

Недочет всех операций Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. на костях - ограничение функции плечевого сустава.

Операции на мышцах подразумевают изменение длины мускул и нормализацию мышечного дисбаланса. Примером может служить операция Магнуссона - Стэка, которая заключается в пересадке подлопаточной мускулы к большенному бугорку с целью ограничить отведение плеча и внешную ротацию. Ограничение последних 2-ух движений на 30-40% понижает опасность вывиха плеча, но все таки Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. рецидивы бывают у 4% оперированных нездоровых.

Ф. Ф. Андреев предложил операцию, при которой отсекают часть клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися мускулами и этот костно-мышечный компонент проводят под сухожилием подлопаточной мускулы и пришивают на прежнее место. В модификации Бойчева перемещают к тому же внешную часть малой грудной мускулы. Рецидивы при Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. операции по методике Андреева - Бойчева наблюдаются у 4,16% нездоровых.

Комбинированные операции - это вмешательства, в каких смешиваются методики разных групп. Самую большую известность получила операция Вайнштейна.

Фронтальным разрезом в проекции межбугорковой борозды рассекают мягенькие ткани и капсулу плечевого сустава. Выделяют и отводят кнаружи сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы плеча Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.. Создают наивысшую ротацию плеча до возникновения в ране малого бугорка. Прикрепляющуюся тут подлопаточную мышцу в протяжении 4-5 см, начиная от бугорка, продольно разрезают. Потом верхний пучок пересекают у малого бугорка, а нижний - у конца продольного разреза. Под отсепарированную оставшуюся у малого бугорка культю подлопаточной мускулы подводят сухожилие длинноватой головки двуглавой Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. мускулы плеча и фиксируют его П-образным швом, а саму культю сшивают с верхним концом подлопаточной мускулы. После операции накладывают мягенькую повязку в приведенном положении руки на 10-12 дней. Частота рецидивов, поданным разных создателей, колеблется от 4,65 до 27,58%.

К этой же группе можно отнести операцию Свердлова, разработанную в ЦИТО им. Н Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.. Н. Приорова. При ней тенодез сухожилия длинноватой головки двуглавой мускулы плеча смешивается с созданием дополнительной аутопластической связки, фиксирующей головку плечевой кости.

Создают фронтальный разрез от клювовидного отростка лопатки и по проекции межбугорковой борозды. Выделенное сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы плеча отводят кнаружи. Из сухожилий, прикрепляющихся к клювовидному отростку мускул, выкраивают Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. лоскуток размером 7x2 см основанием наверх. Появившийся недостаток ушивают. Лоскуток кетгутом сшивают в виде трубки. Плечо отводят до 90° и очень ротируют кнаружи. Кнутри от малого бугорка вскрывают капсулу сустава. В шее плечевой кости долотом делают продольный желобок, в который укладывают вновь сделанную связку и подшивают ее к внешнему краю капсулы Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. сустава, а понизу - к плечевой кости. Внутренний листок капсулы сшивают с внешним.

Межбугорковую борозду очищают, высверливают огромное количество маленьких отверстий и укладывают на нее сухожилие длинноватой головки двуглавой мускулы. Сухожилие натягивают книзу и фиксируют шелковыми трансоссальными швами. Ниже перерастянутое сухожилие сшивают в виде дупликатуры. Рану послойно ушивают и накладывают Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. гипсовую повязку на 4 нед.

При наличии импрессионного недостатка головки плечевой костиделают оперативное вмешательство по Краснову, которое дополняют способом костной аутопластики по типу "крыши домика".

Выбор рационального способа является непростым решением. Сложность в том, что оценка результатов в большинстве собственном дается по данным создателя (у которого результаты, конечно, будут лучше Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.) и по единственному тесту - наличие рецидивов. Это принципиальный, но не единственный и не основной показатель. К примеру, комбинированная операция Ланге - сочетание операций Эдена и Магнуссона - Стэка дает всего только 1,06-1,09% рецидивов. Но после операций на костях и мышцах в отдельности, а тем паче в сочетании (способ Ланге) очень нередко развивается тугоподвижность Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. в плечевом суставе, и, естественно, рецидивов вывиха не будет.

Опасны и те вмешательства, при которых приходится (без особенных на то показаний) вскрывать плечевой сустав.

Для выбора применимого способа оперативного исцеления определенного хворого и получения подходящих результатов нужно соблюдение последующих критерий:

· Четкая диагностика патологии плечевого сустава. Следует найти:

· вид Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. вывиха: фронтальный, нижний, задний;

· имеются ли внутрисуставные повреждения: отрыв хряще вой губки, импрессионный недостаток головки плечевой кости, недостаток суставной впадины лопатки;

· имеются ли внесуставные повреждения - отрыв манжеты сухожилий ротаторов.

· Способ должен быть на техническом уровне прост.

· Оперативное вмешательство должно быть щадящим, с малой толикой травмы, физиологичным по отношению к капсульно-связочному Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. и мышечному аппаратам.

· Способ не должен полагать создание ограничения движений в плечевом суставе.

· Соблюдение сроков и объема иммобилизации.

· Адекватное всеохватывающее исцеление в период иммобилизации и после ее устранения.

· Верная трудовая экспертиза.

Большинством из перечисленных критерий обладает метод Краснова. Он на техническом уровне прост, щадящ и высокоэффективен по отдаленным Недостаток всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава. результатам: 25-летний опыт оперативного исцеления и наблюдения более 400 нездоровых показал, что функция плечевого сустава сохранялась у всех, а рецидивы составили только 3,3%.


neimmunovospalitelnie-mehanizmi-progressirovaniya-hgn.html
neinfekcionnie-bolezni-rastenij.html
neintensivnie-izlucheniya-opticheskogo-diapazona.html